Психолого-методико-педагогическая комиссия

Территориальная психолого-медико-педагогическая комиссия Борисоглебского городского округа Воронежской области

Работа территориальной психолого-медико-педагогической комиссией Борисоглебского городского округа Воронежской области  (далее – Комиссия) осуществляется на основании:

-Федерального закона от 29.12.2012г. № 273 – ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»;

-Федерального закона от 06.10.2003г. № 131 – ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»;

-Приказа Министерства образования и науки РФ от 20.09.2013г. № 1082 «Об утверждении Положения о психолого-медико-педагогической комиссии»;

-Приказа Министерства образования, науки и молодежной политики Воронежской области от 18.08.2016 г. № 998 «Об утверждении порядка работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии»;

-Постановления администрации Борисоглебского округа Воронежской области от 28.08.2017 №2057 «О порядке работы территориальной психолого-медико-педагогической комиссии Борисоглебского городского округа Воронежской области».

 Комиссия создана в целях своевременного выявления детей с ограниченными  возможностями  здоровья и (или) отклонениями в поведении, проведения их комплексного обследования, подготовки рекомендаций по оказанию детям психолого-медико-педагогической помощи и организации их обучения и воспитания, а также подтверждения, уточнения или изменения ранее данных рекомендаций.

Основными направлениями деятельности комиссии являются:

- проведение обследования детей в возрасте от 0 до 18 лет в целях своевременного выявления особенностей в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении детей;

- подготовка по результатам обследования рекомендаций по оказанию психолого-медико-педагогической помощи и организации их обучения и воспитания, подтверждение, уточнение или изменение ранее данных комиссией рекомендаций;

- оказание консультативной помощи родителям (законным представителям) детей, работникам образовательных организаций, организаций, осуществляющих социальное обслуживание, медицинских организаций, других организаций по вопросам воспитания, обучения и коррекции нарушений развития детей с ограниченными возможностями здоровья и (или) девиантным (общественно опасным) поведением;

- оказание федеральным учреждениям медико-социальной экспертизы содействия в разработке индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида;

- осуществление учета данных о детях с ограниченными возможностями здоровья и (или) девиантным (общественно опасным) поведением, поживающих на территории деятельности комиссии.

Прием  документов и назначение даты  обследования  осуществляет секретарь территориальной  психолого-медико-педагогической комиссии, который ведет предварительную беседу с родителями (законными представителями),  информирует  о перечне документов, которые необходимо подготовить к обследованию, порядке проведения обследования, а также назначает дату и время обследования.

Для  проведения обследования ребенка его родители (законные представители), администрация образовательной,  медицинской, иной организации  предъявляют  секретарю ТПМПК БГО ВО следующие документы:

-  заявление  о  проведении  и  согласие  на  проведение  обследования  ребенка в ТМПМК БГО ВО;

-  копию  паспорта  законного представителя и свидетельства о рождении ребенка (предоставляются с  предъявлением оригинала или копией, заверенной в установленном порядке);

-  направление образовательной организации, организации, осуществляющей социальное обслуживание, медицинской организации, другой организации (при наличии);

-  заключение (заключения) психолого-медико-педагогического консилиума образовательной организации или  специалиста (специалистов), осуществляющего психолого-медико-педагогическое сопровождение  обучающихся в образовательной организации (для обучающихся образовательных организаций) (при наличии);

-  заключение (заключения) ТМПМК БГО ВО о результатах ранее проведенного  обследования ребенка (при наличии); 

-  подробную выписку из истории развития ребенка с заключениями врачей, наблюдающих ребенка в медицинской организации по месту жительства (регистрации);

- направление от психиатра на ПМПК;

 -  характеристику  обучающегося,  выданную  образовательной организацией (для обучающихся образовательных организаций);

-  письменные  работы по русскому (родному) языку, математике,  результаты самостоятельной продуктивной деятельности ребенка;

-  для детей-инвалидов копию справки МСЭ, копию ИПРА ребенка-инвалида с предъявлением оригиналов.

Процедура обследования проводиться индивидуально каждым специалистом или несколькими специалистами одновременно в соответствии с психолого-медико-педагогическими показаниями, с использованием различных диагностических методик. На основании поставленного врачом-психиатром диагноза осуществляется выбор образовательного маршрута, рекомендуются занятия с узкими специалистами: логопедом, дефектологом, психологом. Окончательное решение в соответствии с имеющимся законодательством принимают родители или законные представители.

ТПМПК БГО ВО расположена на базе МБУДО БГО ВО Борисоглебский центр внешкольной работы по адресу: Воронежская область, г. Борисоглебск, ул. Свободы, 199. Телефон: 8(47354)5-26-83, контактное лицо – секретарь ТПМПК Балдина Дарья Сергеевна. Заседание комиссии проходит каждый четверг с 9.00 -до 12.00.

Состав территорильной психолого-медико-педагогической комиссии Борисоглебского городского округа Воронежской области:

Бланки заявлений для прохождения ТПМПК:

Руководителю ТПМПК БГО ВО

Сухоруковой М.А.

от __________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя) полностью

__________________________________________

документ, удостоверяющий личность

_________________________________________

__________________________________________

регистрация по адресу

тел:______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести комплексное психолого-медико-педагогическое обследование

ребенка_______________________________________________________________________

                                         (Ф.И.О. ребенка полностью, дата рождения)

_____________________________________________________________________________

                (регистрация по месту жительства (фактического проживания) ребенка)

при необходимости включающее предварительное обследование у специалистов соответствующего профиля в Центре психолого-педагогической и медико-социальной помощи или у независимых экспертов, а также запрос сведений из других организаций (медицинских, осуществляющих социальное обслуживание, профилактику общественно опасного поведения и т.п.).  Ознакомлен с тем, что при предварительном обследовании и в работе ТПМПК  применяются методики комплексного психолого-медико-педагогического обследования. Прошу предоставить мне копию заключения ТПМПК и особых мнений специалистов (при их наличии).

«____» _________________________г.

           дата оформления направления

_____________________________________/____________________________

                подпись законного представителя ребенка с расшифровкой

СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)

НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ РЕБЕНКА В ТПМПК БГО ВО

Я, ____________________________________________________________

ФИО родителя/законного представителя полностью в именительном падеже по документу, удостоверяющему личность

проживающий по адресу:________________________________________________________

паспорт серия______№______, выданный _______________________________

_________________________________________________________

телефон, e-mail _____________________________________________________

данные ребенка __________________________________________________

ФИО ребенка полностью в именительном падеже

На основании ___________________________________________

___________________________________________________

свидетельство о рождении или документ подтверждающий, что субъект является законным представителем подопечного_______________________________________________________

как его (ее) законный представитель настоящим даю своё согласие на

обработку в Территориальную психолого-медико-педагогическую комиссию

персональных данных ребенка, к которым относятся:

• данные, удостоверяющие личность ребенка (свидетельство о рождении или паспорт);
• данные о возрасте и поле;
• данные о гражданстве;
• данные медицинской карты, полиса обязательного/добровольного медицинского страхования;
• данные о прибытии и выбытии в/из образовательных организаций;
• Ф.И.О родителя/законного представителя, кем приходится ребенку, адресная и  контактная информация;
• сведения о попечительстве, опеке, отношении к группе социально незащищенных обучающихся; документы (сведения), подтверждающие право на льготы, дополнительные гарантии и компенсации по определенным основаниям, предусмотренным законодательством (ребенок-инвалид, родители-инвалиды, неполная семья, многодетная семья, патронат, опека, ребенок-сирота);
• форма получения образования ребенком;
•  изучение русского (родного) и иностранных языков;
• сведения об успеваемости и внеурочной занятости (посещаемость занятий, оценки по предметам);
•  данные психолого-педагогической характеристики;
• форма и результаты участия в ГИА;
• форма обучения, вид обучения, продолжение обучения после получения основного общего образования;
•  отношение к группе риска, поведенческий статус, сведения о правонарушениях;
•  данные о состоянии здоровья (сведения об инвалидности, о наличиихронических заболеваний, медицинское заключение об отсутствии противопоказаний/о рекомендациях к обучению в образовательной организации; данные медицинских обследований, медицинские заключения);
• сведения, содержащиеся в документах воинского учета.

Обработка персональных данных обучающегося осуществляется исключительно в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов; содействия ребенку в реализации его конституционного права на образование, трудоустройство, обеспечение его личной безопасности и безопасности окружающих; контроля качества обучения и обеспечения сохранности имущества.

Я даю согласие на использование персональных данных ребенка в целях:

• обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;
•  учета детей, подлежащих обязательному обучению в образовательных организациях;
• соблюдения порядка и правил приема в образовательную организацию;
•  учета реализации права обучающегося на получение образования в соответствии с Федеральными государственными стандартами;
•  учета обучающихся, нуждающихся в социальной поддержке и защите;
• учета данных о детях с ограниченными возможностями здоровья и (или) девиантным (общественно опасным) поведением, проживающих на территории деятельности комиссии;
• использования в уставной деятельности с применением средств автоматизации или без таких средств, включая хранение этих данных в архивах и размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним;
• заполнения базы данных автоматизированной информационной системы управления качеством образования в целях повышения эффективности управления образовательными процессами, проведения мониторинговых исследований в сфере образования, формирования статистических и аналитических отчётов по вопросам качества образования;
• обеспечения личной безопасности обучающихся.

Настоящим подтверждаю свое согласие на следующие действия с указанными выше персональными данными.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничений): сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе, передачу третьим лицам - территориальным органам управления образованием, государственным медицинским организациям, военкомату, отделениям полиции), обезличивание, блокирование, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными ребенка, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки. Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных ребенка на ПМПК.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путём направления в Центральную психолого-медико-педагогическую комиссию письменного отзыва.

Согласен/согласна что Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия обязана прекратить обработку персональных данных в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

Я, ___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) ребенка

подтверждаю, что давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в

интересах ребенка.

Дата ________________Подпись________________/   _____________ /

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) В ТПМПК БГО ВО

Я, ______________________________________________________________

ФИО полностью в именительном падеже по документу, удостоверяющему личность

проживающий по адресу:______________________________________________

паспорт серия_____№_______выданный ______________________________

_________________________________________________________

телефон, e-mail________________________________________________________________

настоящим даю своё согласие на обработку в Территориальную психолого-медико-педагогическую комиссию своих персональных данных, к которым относятся:

• данные, удостоверяющие личность (паспорт);
• данные о возрасте и поле;
• данные о гражданстве;
• адресная и контактная информация; сведения о попечительстве,
• опеке, усыновлении/удочерении.

Обработка персональных данных осуществляется исключительно в целях

обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов; содействия в реализации конституционного права на образование своего ребенка.

Я даю согласие на использование персональных данных в целях:

♦ обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;

♦ использования в уставной деятельности с применением средств автоматизации

или без таких средств, включая хранение этих данных в архивах и размещение в

информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к

ним;

♦ заполнения базы данных автоматизированной информационной системы

управления качеством образования в целях повышения эффективности управления

образовательными процессами, проведения мониторинговых исследований в сфере

образования, формирования статистических и аналитических отчётов по вопросам

качества образования;

♦ обеспечения личной безопасности обучающихся.

Подтверждаю свое согласие на следующие действия с указанными выше персональными данными.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничений): сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе, передачу третьим лицам - территориальным органам управления образованием, государственным медицинским учреждениям, военкомату, отделениям полиции), обезличивание, блокирование, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством РФ. Территориальная психолого-медико-педагогическая гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что Территориальная психолого-медико-педагогическая комиссия  будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки. Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных ребенка на ПМПК. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путём направления в  Территориальную психолого-медико-педагогическую комиссию письменного отзыва. Согласен/согласна с тем, что Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия  обязана прекратить обработку персональных данных в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

я,________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество гражданина

подтверждаю, что давая такое Согласие, я действую по собственной воле.

Дата___________________ Подпись________________/ ____________________/

Бланки заявлений для лиц с ОВЗ и инвалидностью для сдачи ГИА:

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ НА ДОМУ О РЕШЕНИИ СДАЧИ ГИА

НА ДОМУ/НА ППЭ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Руководителю ПМПК

Сухоруковой М.А.

 от (Ф.И.О. полностью) ____________

________________________________

________________________________

паспорт: _________________________

выдан ___________________________

зарегистрированного (-ой) по адресу: __

________________________________

 контактный телефон: ______________

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,                                                                                                                                     , заявляю о

своем решении сдавать

сочинение/изложение

на ППЭ                                                на дому при условии соблюдений

требований Порядка

ГИА

на ППЭ                                                на дому при условии соблюдений

требований Порядка

Подпись обучающегося_____________ /                                                (Ф.И.О.)

Подпись родителя (законного представителя)

__________ /_________________ (Ф.И.О.)

«______ »____________________ 20_____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

С 18 лет

 Руководителю ПМПК

Сухоруковой М.А.

 от (Ф.И.О. полностью) ____________

________________________________

________________________________

паспорт: _________________________

выдан ___________________________

зарегистрированного (-ой) по адресу: __

________________________________

 контактный телефон: ______________

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести процедуру обследования для определения специальных условий сдачи ГИА за курс основного / среднего (нужное выбрать) общего образования.

____________________________

(дата)

______________________                          ________________________________

                 (подпись)              (Ф.И.О. законного представителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)

ОБУЧАЮЩЕГОСЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

До 18 лет

 Руководителю ПМПК

Сухоруковой М.А.

 от (Ф.И.О. полностью) ____________

________________________________

________________________________

паспорт: _________________________

выдан ___________________________

зарегистрированного (-ой) по адресу: __

________________________________

 контактный телефон: ______________

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести комплексное психолого-медико-педагогическое обследование моего ребенка___________________________________________________ (дата

рождения) _______________  и предоставить заключение с рекомендациями по

созданию специальных условий сдачи ГИА за курс основного / среднего (нужное подчеркнуть) общего образования.

____________________________

(дата)

______________________                          ________________________________

                 (подпись)              (Ф.И.О. законного представителя)

ОПРОСНИК ВЫПУСКНИКА

Пожалуйста, продолжите следующие предложения:

В школе мои учителя

Когда я закончу школу

Больше всего я хотел(а) бы ______________________________________________

Дата:

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

РЕБЕНКА (до 18 лет)

Я, (ФИО полностью)___________________________________________________ ,

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

                                   , паспорт                                                 выдан (кем и когда)

являюсь законным представителем несовершеннолетнего (ФИО полностью)

                                            (дата рождения)                                                               на

основании ст.64 п.1 Семейного кодекса РФ.

Настоящим даю согласие на обработку специалистами психолого-медико­педагогической комиссии (далее - ПМПК), моих персональных данных, относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных в соответствии c п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»:

• паспортные данные;
• адрес регистрации и фактического проживания, контактная информация (телефон, e-mail и т.п.);

•           данные об образовании;

•           данные о месте работы;

• данные о составе семьи, а также данные об усыновлении, патронаже, попечении;
• документы и сведения о состоянии здоровья (сведения об инвалидности, о наличии хронических заболеваний, медицинские заключения и выписки, обменные карты, амбулаторные карты, обратные талоны, данные о противопоказания и т.п.);

•            документы и сведения о физическом и психическом развитии (анамнестические данные, протоколы и заключения обследований, бланки и результаты анкетирования, опросов и т.п.).

Я даю согласие на использование моих персональных данных исключительно в следующих целях:

•           ведение внутренней статистики и отчетной документации ПМПК.

Настоящее Согласие предоставляется на осуществление сотрудниками ПМПК, уполномоченными на сбор, хранение и обработку персональных данных и следующих действий в отношении моих персональных данных: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (только в указанных выше целях), обезличивание, уничтожение, блокирование, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я даю согласие на обработку моих персональных данных, как автоматизированным способом, так и без использования средств автоматизации.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных в ПМПК. Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению, согласно п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», согласие может быть отозвано при условии письменного уведомления оператора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения использования данных оператором.

Я подтверждаю, что, давая настоящее Согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.

                                                                                     Дата:

Подпись:________________________ /_____________________________ /

(расшифровка подписи)

Для родителей. Для усыновителей «ст. 137 п.1 Семейного КоДекса РФ», опекуны - «ст. 15 п.2 Федерального закона «Об опеке и попечительстве», попечители - «ст. 15 п.3 Федерального закона «Об опеке и попечительстве».

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

Я, (ФИО полностью) _______________________________________________  __,

 зарегистрированный(ая)по адресу ______________________________________,

паспорт       выдан (кем и когда)______________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящим даю согласие на обработку специалистами психолого-медико­педагогической комиссии (далее - ПМПК), моих персональных данных, относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных в соответствии c п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»:

• паспортные данные;
• адрес регистрации и фактического проживания, контактная информация (телефон, e-mail и т.п.);

•           данные об образовании;

• данные о месте работы;
• данные о составе семьи, а также данные об усыновлении, патронаже, попечении;
• документы и сведения о состоянии здоровья (сведения об инвалидности, о наличии хронических заболеваний, медицинские заключения и выписки, обменные карты, амбулаторные карты, обратные талоны, данные о противопоказания и т.п.);

•           документы и сведения о физическом и психическом развитии (анамнестические данные, протоколы и заключения обследований, бланки и результаты анкетирования, опросов и т.п.).

Я даю согласие на использование моих персональных данных исключительно в следующих целях:

•           ведение внутренней статистики и отчетной документации ПМПК.

Настоящее Согласие предоставляется на осуществление сотрудниками ПМПК, уполномоченными на сбор, хранение и обработку персональных данных и следующих действий в отношении моих персональных данных: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (только в указанных выше целях), обезличивание, уничтожение, блокирование, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я даю согласие на обработку моих персональных данных, как автоматизированным способом, так и без использования средств автоматизации.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных в ПМПК. Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению, согласно п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», согласие может быть отозвано при условии письменного уведомления оператора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения использования данных оператором.

Я подтверждаю, что, давая настоящее Согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

Дата:

Подпись:________________________ /_____________________________ /

(расшифровка подписи)

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ  СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

Я, (ФИО полностью) _______________________________________________  __,

 зарегистрированный(ая)по адресу ______________________________________,

паспорт       выдан (кем и когда)______________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящим даю согласие на обработку специалистами психолого-медико­педагогической комиссии (далее - ПМПК), моих персональных данных, относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных в соответствии c п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»:

• паспортные данные;
• адрес регистрации и фактического проживания, контактная информация (телефон, e-mail и т.п.);

•           данные об образовании;

• данные о месте работы;
• данные о составе семьи, а также данные об усыновлении, патронаже, попечении;
• документы и сведения о состоянии здоровья (сведения об инвалидности, о наличии хронических заболеваний, медицинские заключения и выписки, обменные карты, амбулаторные карты, обратные талоны, данные о противопоказания и т.п.);

•           документы и сведения о физическом и психическом развитии (анамнестические данные, протоколы и заключения обследований, бланки и результаты анкетирования, опросов и т.п.).

Я даю согласие на использование моих персональных данных исключительно в следующих целях:

•           ведение внутренней статистики и отчетной документации ПМПК.

Настоящее Согласие предоставляется на осуществление сотрудниками ПМПК, уполномоченными на сбор, хранение и обработку персональных данных и следующих действий в отношении моих персональных данных: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (только в указанных выше целях), обезличивание, уничтожение, блокирование, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я даю согласие на обработку моих персональных данных, как автоматизированным способом, так и без использования средств автоматизации.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных в ПМПК. Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению, согласно п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», согласие может быть отозвано при условии письменного уведомления оператора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения использования данных оператором.

Я подтверждаю, что, давая настоящее Согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

Дата:

Подпись:________________________ /_____________________________ /

(расшифровка подписи)